兩會(huì)健康策∣專家呼吁：改善國(guó)人肝健康現(xiàn)狀，亟需推動(dòng)肝病全流程健康管理
2023-03-07
3月3日，在 “2023兩會(huì)健康策——探索國(guó)人肝健康全流程管理”直播訪談節(jié)目現(xiàn)場(chǎng)，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院原少將副院長(zhǎng)、中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)常務(wù)副秘書(shū)長(zhǎng)呂吉云教授；河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)候任主任委員南月敏教授；四川省人民醫(yī)院健康管理中心科主任及健康管理研究所所長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)候任主任委員劉玉萍教授做客直播間，圍繞肝病預(yù)防、診療新技術(shù)/新指標(biāo)、肝癌早期篩查、患者健康服務(wù)等國(guó)人肝健康全流程管理話題進(jìn)行權(quán)威觀點(diǎn)分享。
權(quán)威觀點(diǎn)：我國(guó)肝病負(fù)擔(dān)嚴(yán)峻，亟需推動(dòng)肝臟疾病全病程管理
《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》提出：到2030年，總體癌癥5年生存率不低于46.6%。肝癌作為我國(guó)高發(fā)癌種之一，提升其生存率至關(guān)重要。
呂吉云教授在談到我國(guó)肝癌發(fā)病現(xiàn)狀和特點(diǎn)時(shí)，指出：根據(jù)國(guó)家癌癥中心2020年2月發(fā)布的數(shù)據(jù)，總體上我國(guó)癌癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，
其中肝癌五年生存率僅為11.7%~14.1%，發(fā)病率和死亡率均偏高。同時(shí)，我國(guó)肝癌早期診斷率偏低、
且疾病診療負(fù)擔(dān)重，2019年我國(guó)人群肝癌所致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)767億元。
講到肝炎、肝硬化、肝癌病程自然進(jìn)展史時(shí)，南月敏教授給出一組數(shù)據(jù)：據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約10%-20%的肝病患者可能在肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生肝硬化，約10%-15%的患者在肝硬化基礎(chǔ)上可能發(fā)生肝癌。于患者而言，在肝炎階段和肝病進(jìn)一步發(fā)展后進(jìn)行診療區(qū)別很大，專家建議：“
肝病患者應(yīng)該及時(shí)就診、及時(shí)治療，從而實(shí)現(xiàn)改善愈后”，推動(dòng)肝臟疾病全病程管理意義重大。
權(quán)威觀點(diǎn)：新技術(shù)、新手段的涌現(xiàn)，對(duì)于肝病患者全周期健康原理具有重要意義
肝臟是一個(gè)“沉默器官”，
對(duì)于肝病患者而言，需要定期做體檢、篩查，做到預(yù)防為先。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，應(yīng)用先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)、檢測(cè)手段，幫助患者越早發(fā)現(xiàn)疾病蹤跡，對(duì)于患者康復(fù)、減緩疾病發(fā)展進(jìn)程意義重大，劉玉萍教授談到。
隨著科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步，在肝病診療過(guò)程中，新技術(shù)和新手段的涌現(xiàn)給患者帶來(lái)希望。說(shuō)到乙肝監(jiān)測(cè)治療新工具——HBV RNA的價(jià)值時(shí)，南月敏教授指出：
在臨床中，常常會(huì)用一些新的指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)治療應(yīng)答的情況和指導(dǎo)用藥，比如pg RNA就具備較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床診斷學(xué)組也制定了慢性乙型肝炎HBV RNA的檢測(cè)以及臨床應(yīng)用的專家共識(shí)，更好的推動(dòng)新指標(biāo)、新技術(shù)的推廣應(yīng)用。在肝癌早期篩查方面，傳統(tǒng)甲胎蛋白的診斷率不足70%。2022年，國(guó)家衛(wèi)健委以及中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)發(fā)布了肝癌診療指南，
推薦將甲胎蛋白聯(lián)合甲胎蛋白異質(zhì)體L3和異常凝血酶原作為血清學(xué)篩查方法，三者的聯(lián)合應(yīng)用可以顯著提高肝癌的早期發(fā)現(xiàn)率、分期診斷率，從而指導(dǎo)臨床治療，使患者獲益。在臨床上，我們推薦這三個(gè)指標(biāo)聯(lián)合超聲檢查作為常規(guī)的肝癌篩查方法，也是早期診斷方法。
權(quán)威觀點(diǎn)：推進(jìn)肝病早預(yù)防早篩查，助力肝癌早診斷早治療
“定期、規(guī)范的健康體檢，尤其是重點(diǎn)關(guān)注、并盡早發(fā)現(xiàn)可能對(duì)肝臟帶來(lái)?yè)p傷的一些高危因素。特別是要注重對(duì)肝細(xì)胞癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷，這是提高肝癌生存率的具有決定性作用的一個(gè)辦法。對(duì)于肝癌高危人群，原則是建議每年至少要進(jìn)行一次肝癌三項(xiàng)的檢測(cè)，該檢測(cè)指標(biāo)在體檢當(dāng)中也是有一定的應(yīng)用價(jià)值?！眲⒂衿冀淌谡f(shuō)到。
早期篩查至關(guān)重要，但目前的篩查率不容樂(lè)觀。面對(duì)這一難題，南月敏教授認(rèn)為：患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視度不足，是導(dǎo)致篩查率低的首要因素。其次，在疾病發(fā)展的不同階段，有很好的篩查技術(shù)和手段可以利用，相應(yīng)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)也是患者會(huì)考慮的因素。所幸，國(guó)家在大力推行診斷和藥物集采，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)有大幅度降低，這時(shí)候需要廣大醫(yī)務(wù)工作者加強(qiáng)肝病防治的科普宣傳，幫助患者和家屬了解肝病預(yù)防以及篩查和早診的知識(shí)，培養(yǎng)主動(dòng)篩查意識(shí)，從而更早獲得診斷和治療。
權(quán)威觀點(diǎn)：加強(qiáng)科普宣傳教育和公益義診，是實(shí)現(xiàn)國(guó)人肝健康管理目標(biāo)的重要形式之一
在談到科普宣傳和公益義診重要性時(shí)，呂吉云教授教授給出了具體的事例，由中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)牽頭發(fā)起的“肝癌防治健康中國(guó)行”大型公益活動(dòng)，于2020年底啟動(dòng)，先后在廣西、湖南、吉林、陜西開(kāi)展了四次義診活動(dòng)，面向4000多例肝癌高危人群提供科普教育和健康宣傳、早癌篩查、義診咨詢以及綠色住院通道等服務(wù)。其中，在湖南長(zhǎng)沙縣的一場(chǎng)活動(dòng)，義診大概400多人，就發(fā)現(xiàn)了248人次的陽(yáng)性結(jié)果，其中，可疑的肝癌有4例、脂肪肝106例、肝硬化15例、肝實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)15例、肝性腹水4例，這里面有四例收到長(zhǎng)沙縣人民醫(yī)院，有2例轉(zhuǎn)到了湘雅醫(yī)院，可以說(shuō)活動(dòng)收到了很好的效果，也引起了社會(huì)廣泛的好評(píng)。
在提升患者治療依從性方面，劉玉萍教授給出了相同的觀點(diǎn)：“肝病患者對(duì)于終生服藥的意識(shí)有待提高，需要加強(qiáng)患者科普，讓患者知道抗病毒治療的必要性。從肝病發(fā)展三部曲來(lái)看，從源頭控制病毒的感染，會(huì)顯著降低肝硬化和肝癌的發(fā)病率，同時(shí)接受科普知識(shí)的患者，在診療積極性方面會(huì)有更好的表現(xiàn)，提高依從性的主要措施就是科普宣傳教育，它能幫助患者和醫(yī)生達(dá)成共識(shí)?！?br />
權(quán)威觀點(diǎn)：探索國(guó)人肝健康的全流程管理，有助于實(shí)現(xiàn)肝病“五早”的加速落地
呂吉云教授圍繞“國(guó)人肝健康全流程管理”簡(jiǎn)單介紹了三個(gè)探索，一是探索創(chuàng)立標(biāo)準(zhǔn)化的肝病健康管理的模式；二是探索國(guó)家、地方、基層網(wǎng)落、患者等四級(jí)的健康管理聯(lián)合體；三是圍繞“五早”展開(kāi)技術(shù)層面的探索，并利用信息化、數(shù)字化以及人工智能等技術(shù)為肝病健康管理提供支撐。從而，為肝病患者帶來(lái)福音，助力實(shí)現(xiàn)肝病早預(yù)防、早篩查、早診斷、早治療、早康復(fù)的加速落地，為健康中國(guó)建設(shè)做出貢獻(xiàn)。
熱景生物國(guó)人肝健康工程簡(jiǎn)介
熱景生物聚焦國(guó)人肝健康，圍繞肝病領(lǐng)域深耕多年，已打造從肝炎到肝癌，從診斷到治療的全流程肝健康管理平臺(tái)。疾病診斷及早期篩查包括肝癌三項(xiàng)（AFP、AFP-L3%及DCP）、GP73、肝纖五項(xiàng)、乙肝病毒大蛋白、ctDNA甲基化和外泌體；肝病預(yù)警包括數(shù)字智能AI診斷模型——C-GALAD Ⅱ肝癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型；用藥指導(dǎo)包括HBV RNA和代謝相關(guān)性脂肪肝多基因檢測(cè)PCR試劑盒；疾病治療包括抗體藥物和活菌藥物。結(jié)合健康中國(guó)行公益活動(dòng)、科普教育等，全面打造“國(guó)人肝健康工程”。
